2014-06-24 08:51:11 来源于： 文章被浏览 次
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申请人
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职工姓名
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性别
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年龄
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工作
单位
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单位
电话
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家庭住址
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联系电话
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全家月收入
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所属
系统
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是否在档困难职工
（在档编号）
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所在社区
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是否纳入城市低保
（低保证号）
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主要家庭成员
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姓 名
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与户主
关 系
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年龄
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工作单位或
所 在 学 校
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岗位
（年级）
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月收入
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说明
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家庭月总收入（元）
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工 资
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失业金
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低保金
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补 贴
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其 它
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累 计
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申请救助形 式
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家庭困难详细情况
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注：若是城镇（农村）低保户、残疾贫困户、重大疾病或其他特殊困难请付上有关证明。
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申请人单位工会意见
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村（居、社区）意见
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主席（签字）：
年 月 日
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经办人：
年 月 日
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帮扶中心意见
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市总工会意见
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经办人：
年 月 日
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领导签批：
年 月 日
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